Tato stránka obsahuje výzkumnou studii o účincích akupunktury na chronickou nespecifickou bolest v bederní páteři.
Studie byla provedena jako meta-analýza a systematický přehled, který se zaměřil na chronickou nespecifickou bolest v bederní páteři u dospělých. Byly zahrnuty pouze randomizované kontrolované studie (RCT) akupunktury pro chronickou nespecifickou bolest v bederní páteři u dospělých. Byly vyloučeny RCT, které zkoumaly bolest v bederní páteři s konkrétní etiologií. Byly zahrnuty studie porovnávající akupunkturu se sham intervencí, žádnou léčbou a běžnou péčí.
Hlavními výsledky byly bolest, specifický funkční stav zad a kvalita života; sekundárními výsledky byly bolest související s postižením, globálním hodnocením nebo nežádoucími účinky. Data byla sbírána a analyzována dvěma recenzenty nezávisle na sobě. Klinicky homogenní data byla meta-analyzována pomocí modelu náhodných efektů v Review Manager 5.3. Jinak byla data hlášena kvalitativně. Byl použit přístup GRADE k hodnocení jistoty důkazů.
Bylo zahrnuto 33 studií (37 článků) s 8270 účastníky. Většina studií byla provedena v Evropě, Asii, Severní a Jižní Americe. Sedm studií (5572 účastníků) provedených v Německu představovalo 67% účastníků. Šestnáct studií porovnalo akupunkturu se sham intervencí, běžnou péčí nebo žádnou léčbou. Většina studií měla vysoké riziko zkreslení výkonu kvůli nedostatku zaslepení akupunkturisty. Několik studií bylo shledáno jako vysoce rizikové z hlediska detekce, attrice, hlášení nebo selekce zkreslení.
Bylo zjištěno, že akupunktura může snižovat bolest v bezprostředním období (až sedm dnů) ve srovnání se sham intervencí (průměrný rozdíl (MD) -9,22, 95% interval spolehlivosti (CI) -13,82 až -4,61, vizuální analogová škála (VAS) 0-100). Rozdíl nesplnil klinicky důležitý práh 15 bodů nebo 30% relativní změny. Velmi nízká jistota důkazů z pěti studií (1481 účastníků) ukázala, že akupunktura nebyla účinnější než sham při zlepšování specifické funkce zad v bezprostředním období (standardizovaný průměrný rozdíl (SMD) -0,16, 95% CI -0,38 až 0,06; odpovídající změně dotazníku Hannover Function Ability Questionnaire (HFAQ, 0 až 100, vyšší hodnoty lepší) (MD 3,33 bodů; 95% CI -1,25 až 7,90)). Tři studie (1068 účastníků) poskytly nízkou jistotu důkazů, že akupunktura se zdála nebýt klinicky účinnější v krátkodobém horizontu pro kvalitu života (SMD 0,24, 95% CI 0,03 až 0,45; odpovídající změně fyzického dotazníku Short Form Health Survey (SF-12, 0-100, vyšší hodnoty lepší) (MD 2,33 bodů; 95% CI 0,29 až 4,37)). Důvody pro snížení jistoty důkazů na nízkou až velmi nízkou byly riziko zkreslení, nekonzistence a nepřesnost.
Bylo zjištěno středně jisté důkazy o tom, že akupunktura produkuje větší a klinicky důležité zmírnění bolesti (MD -20.32, 95% CI -24.50 až -16.14; čtyři studie, 366 účastníků; (VAS, 0 až 100) a zlepšuje funkci zad (SMD -0.53, 95% CI -0.73 až -0.34; pět studií, 2960 účastníků; odpovídající změně HFAQ (MD 11.50 bodů; 95% CI 7.38 až 15.84)) v bezprostředním období ve srovnání s žádnou léčbou. Důkazy byly sníženy na střední jistotu kvůli riziku zkreslení. Žádné studie nehlásily o kvalitě života v krátkodobém horizontu nebo o nežádoucích účincích.
Nízká jistota důkazů (pět studií, 1054 účastníků) naznačovala, že akupunktura může snižovat bolest (MD -10.26, 95% CI -17.11 až -3.40; ne klinicky důležité na VAS od
0 do 100), a zlepšit specifickou funkci zad ihned po léčbě (SMD: -0,47; 95% CI: -0,77 až -0,17; pět studií, 1381 účastníků; odpovídající změně HFAQ (MD 9,78 bodů, 95% CI 3,54 až 16,02)) ve srovnání s běžnou péčí. Středně jisté důkazy z jedné studie (731 účastníků) zjistily, že akupunktura byla účinnější při zlepšování fyzické kvality života (MD 4.20, 95% CI 2.82 až 5.58), ale ne mentální kvality života v krátkodobém horizontu (MD 1.90, 95% CI 0.25 až 3.55). Jistota důkazů byla snížena na střední až nízkou kvůli riziku zkreslení, nekonzistenci a nepřesnosti.
Nízká jistota důkazů naznačovala podobný výskyt nežádoucích účinků ihned po léčbě ve skupinách akupunktury a sham intervence (čtyři studie, 465 účastníků) (RR 0,68 95% CI 0,46 až 1,01) a skupinách akupunktury a běžné péče (jedna studie, 74 účastníků) (RR 3.34, 95% CI 0.36 až 30.68). Jistota důkazů byla snížena kvůli riziku zkreslení a nepřesnosti. Žádná studie nehlásila nežádoucí účinky pro akupunkturu ve srovnání s žádnou léčbou. Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky ve skupinách akupunktury byly bolest v místě vpichu, modřiny, hematom, krvácení, zhoršení bolesti v bederní páteři a bolest jiná než bolest v bederní páteři (bolest v noze a rameni).
Závěry autorů: Zjistili jsme, že akupunktura nemusí hrát více klinicky významnou roli než sham při zmírnění bolesti ihned po léčbě nebo při zlepšování kvality života v krátkodobém horizontu a akupunktura pravděpodobně nezlepšila funkci zad ve srovnání se sham v bezprostředním období. Nicméně akupunktura byla účinnější než žádná léčba při zlepšování bolesti a funkce v bezprostředním období. Studie s běžnou péčí jako kontrolou ukázaly, že akupunktura nemusí klinicky snižovat bolest, ale terapie může okamžitě po sezeních zlepšit funkci i fyzickou, ale ne mentální kvalitu života v krátkodobém horizontu. Důkazy byly sníženy na střední až velmi nízkou jistotu s ohledem na to, že většina studií měla vysoké riziko zkreslení, nekonzistence a malý vzorek zavádějící nepřesnost. Rozhodnutí použít akupunkturu k léčbě chronické bolesti bederní páteře by mohlo záviset na dostupnosti, nákladech a preferencích pacienta.
Tato studie přináší nové poznatky o účinnosti akupunktury při léčbě chronické nespecifické bolesti v bederní páteři a nabízí další možnost léčby pro pacienty trpící touto bolestivou chorobou. Výsledky ukazují, že akupunktura může být úspěšně použita jako doplňková metoda k léčbě chronické bolesti bederní páteře a může pomoci pacientům lépe se vyrovnat s bolestí a zlepšit jejich kvalitu života.
Napsat komentář